Medicine / PACS(Picture Archiving and Communication Systems), 디지털 의료 영상 저장 전송 시스템

1. PACS의 정의

방사선학적인 영상 진단장치를 통하여 진단한 영상을 디지털 상태로 획득, 저장하고, 그 판독과 진료기록을 함께 각 단말기로 전송, 검색하는 데 필요한 기능을 통합적으로 처리하는 디지털 의료 영상 저장 전송 시스템

2. PACS History

▪ 1970년대 디지털 이미지가 처음으로 등장

▪ 1979년 처음으로 Dr Lemke에 의해 PACS이 언급

▪ 1983년 Radiology data standard DICOM 작업이 시작됨

▪ 1999년 Maryland 대학 병원에서 처음으로 filmless인 병원 시스템을 시작

많은 병원들이 아날로그방식에서 디지털병원으로 전환을 시도하고 있다. PACS의 도입에 있어 기술은 성숙되었지만, 재정적인 이슈의 문제와 EHR, HIS, RIS의 통합 이슈 등이 있음.

3. PACS Basic

▪ 의료기관들이 Film digitizers를 통해 x-rays가 digital format으로 전환

▪ 디지털 이미지가 스캐닝 장비로부터 직접적으로 PACS 시스템에 전송

▪ PACS은 클라이언트 컴퓨터들과 이미지 저장소 사이 LAN과 WAN으로 연결되어 있는 중앙서버를 가지고 있음.

▪ 이미지는 DICOM 표준을 사용하여 저장

▪ 빠른 처리, 많은 저장공간, 높은 해상도 모니터, 병원시스템, 좋은 서버와 빠른 네트워크로 가능한 한 구성

▪ DICOM을 준수할 경우 다른 기관으로부터 CD or DVD를 통해 PACS으로 입력 가능

▪ 새로운 의료 모니터는 높은 고해상도와 1:1000의 명암비를 가지고 있음

▪ 이미지 제작을 수행하는 심장병 전문의 등에게 중요

▪ 큰 대학병원의 경우 90%가 사용하지만, 작은 병원일 경우는 현저히 낮음

▪ PACS의 트렌드가 Thick client에서 Thin or smart client로 변하고 있음

4. PACS Key Components

▪ Digital acquisition devices: 이미지를 생산하는 장비, 디지털 혈관 조영검사, 형광투시, 유방촬영검사가 PACS으로 연결

▪ The Network: PACS 컴포넌트끼리 네트워크 구성

▪ Database server: 정보를 처리하기 위해 높은 속도와 강력한 중앙 컴퓨터

▪ Archival server: 이미지 저장을 담당

▪ Radiology Information system(RIS): 환자의 신상정보를 유지하는 시스템

▪ Workstation or soft copy display: PACS에 접근하기 위해 하드웨어와 소프트웨어를 구성

 

5. PACS 장점과 단점

Advantages

▪ X-ray 저장공간이 작아짐에 따라 비용이 절감되며, 문서 정리원들도 줄어든다.

▪ 원격으로 이미지를 열람 및 보고가 가능

▪ Medical 이미지가 빠르게 EMR로 빠르게 진척된다.

▪ 이미지가 휴대장치로 전송 및 아카이브가 가능하다

▪ 이미지를 생산하는 심장병 전문의, 안과 전문의 등이 PACS에 참여할 수 있다.

▪ PACS가 고유의 URL 주소를 가지고 웹서비스로 제공될 수 있다.

▪ 많은 방법으로 디지털 이미지를 조작 가능하다

▪ 다른 지역과 같은 이미지를 공유하는 것이 가능함으로써 생산성을 향상시킴

▪ 기존 연구와의 비교와 해석을 위해 디지털 이미지의 빠른 검색이 가능

▪ Radiologist들은 영화처럼 앞뒤로 이미지를 볼 수 있다.

▪ 디지털 이미지는 컴퓨터 보조 진단을 할 수 있다

- AI를 이용하여 CAD가 mamogram abnormalities를 진단

- 경험있는 radiologist가 CAD를 사용하여 이미지를 리뷰한 결과, CAD없이 놓친 병변의 50%를 CAD를 사용하여 찾아냄

▪ 몇몇 연구에서는 PACS으로 전환 후에 효율성이 증가되었다는 보고가 있음

- In a study by Reiner, 내원환자 방사선 활용이 82% 증가, 외래환자는 21% 활용 증가

- 이미지 검색 시간이 16분에서 2분으로 단축

 

Disadvantages

▪ PACS의 초기 비용 -> 오픈소스나 렌탈 PACS이 대안

▪ 특정 방사선과 절차에 대한 환급 비율을 자르는 새로운 법안

▪ 병원과 방사선과 정보와 EHR과의 통합

▪ 대역폭 제한

▪ 워크스테이션 제한

▪ 다른 Vendors들이 다른 DICOME tags를 사용할 수도 있음

▪ 일상적인 X-ray films보다 약간 느린 디지털이미지 보기